門診逐步恢復(fù),，篩查層層把關(guān)

　　患者進(jìn)入門診要測體溫、查流行病學(xué)史,，分診護(hù)士在掃號分診時再次查看體溫和流行病學(xué)史,，醫(yī)生見到患者還會詢問一遍

　　3月27日一早，黎偉梁戴上口罩,、手套,，又緊了緊大衣帽子，把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實實,。6天前,，他用手機(jī)預(yù)約了北京朝陽醫(yī)院的呼吸科門診。他說：“哮喘犯了,，必須得去看看,，但真走到醫(yī)院，心里還是有點慌,。”

　　走進(jìn)朝陽醫(yī)院門診樓東門,，首先要經(jīng)過一道安檢，同時測體溫,。“36.3度,。”黎偉梁順利來到門診大廳，他發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院還另設(shè)了醫(yī)務(wù)人員通道,，與患者分流。所有人進(jìn)出門診,，路線都不重復(fù),，左邊進(jìn)，右邊出,，避免聚集,。

　　“您好,，上樓就診前請掃碼！”在門診大廳電梯旁的黨員先鋒崗,，4位身穿藍(lán)馬甲,，戴著手套、護(hù)目鏡的工作人員,，招呼黎偉梁查詢近期旅行史，并填寫就診初篩表,，包括姓名,、電話、是否發(fā)熱,、呼吸道癥狀等10個問題,。

　　“根據(jù)結(jié)果，工作人員會對異常人士勸返隔離觀察,，或引導(dǎo)去發(fā)熱門診篩查,。”門診辦公室副主任孟潔介紹，疫情期間醫(yī)院增設(shè)了11個黨員先鋒崗,，用來加強(qiáng)預(yù)檢分診,。

　　“3月18日就設(shè)崗，每層樓都有崗位,，填表處還備有眼鏡,、手消毒液和筆，方便患者取用,。”醫(yī)院人力資源部主任王曉安說,，黨員先鋒崗每天能疏解門診患者約1100人。

　　春季來臨,，許多哮喘,、慢阻肺等患者需要檢查和開藥，在門診四樓的呼吸科診室,，主任醫(yī)師朱婭玲當(dāng)天有80個預(yù)約掛號,。她說：“最近來看病的人越來越多了。”由于該科室可能接觸患者呼吸道,，醫(yī)院給這些醫(yī)務(wù)人員增添了防護(hù),，要求穿戴護(hù)目鏡和隔離衣。

　　“疫情期間,，為方便患者少跑醫(yī)院,，我們把一些慢病藥物長處方從半個月延長到3個月。還有些人對咳嗽,、咽痛等癥狀不放心,，于是醫(yī)院加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)問診,，推出朝陽健康云APP，我每天要回答近20名患者的問題,。”朱婭玲說,。

　　看病候診、繳費開藥,，每個細(xì)節(jié)改造都體現(xiàn)出防控的用心——排隊的地上是醒目的“一米線”,；座椅之間貼封條，提示大家分散就座,；電梯扶手處的告示牌告訴人們隔開1米,；分診臺前，護(hù)士再次為患者測體溫,。“看到這些,，我感覺放心多了。”黎偉梁說,。

　　北京朝陽醫(yī)院黨委書記張金保介紹,，面對疫情，醫(yī)院慎終如始,，既嚴(yán)格防控,，又保障服務(wù)，醫(yī)院改造就診流程,，分級分區(qū)管理,，取得很好的效果。常務(wù)副院長張宏家透露,，如今已將門診預(yù)約掛號從之前的30%擴(kuò)大為全面放開,。“目前各項醫(yī)療服務(wù)基本恢復(fù)正常，整體運行平穩(wěn),。”

　　“請您用手機(jī)掃碼進(jìn)入,！”4月1日，記者來到北大人民醫(yī)院門診,，保安在門外圍起兩道“關(guān)卡”,，桌上的大喇叭反復(fù)提醒，不管醫(yī)務(wù)人員還是患者,，只要進(jìn)樓,，都得掃描國務(wù)院客戶端的“疫情防控二維碼”，核查近期旅行史,。

　　“進(jìn)了門,，還會把三道關(guān)。”醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人補(bǔ)充說，首先,，患者進(jìn)入門診要測體溫,、查流行病學(xué)史；其次,，分診護(hù)士在掃號分診時,，再次查看體溫和流行病學(xué)史；第三,，醫(yī)生見到患者還會詢問一遍,。

　　北大人民醫(yī)院的門診樓已使用30多年，空間狹小,。為減少患者聚集,，醫(yī)院想了很多辦法：控制預(yù)約掛號時段，多安排下午號源等,，引導(dǎo)大家錯峰就診；嚴(yán)格落實“一醫(yī)一患一診”,，拒絕診室內(nèi)進(jìn)入多名患者,。“現(xiàn)在，日門診量逐步回升,，普通門診正常開放,。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

　　急診從未中斷,，發(fā)熱門診升級

　　發(fā)熱門診對所有發(fā)熱患者做檢測,，結(jié)果為陽性的轉(zhuǎn)去定點醫(yī)院，未確診的送往隔離區(qū)治療

　　“整個疫情期間,，醫(yī)院的胸痛患者就診綠色通道等從沒中斷,。”北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師李惟銘介紹，2月上旬,，醫(yī)院決定增加急診人手,，由3組專家?guī)ш牐?4小時輪流值班。“就在10天前,，我還收治了一名反復(fù)胸痛患者,，發(fā)現(xiàn)他非ST段抬高心梗，在急診做了PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）,。”

　　胸痛常常高度危險,，人命關(guān)天。救治患者既要搶抓時間,，又要警惕新冠肺炎,。李惟銘說，醫(yī)院制定了詳細(xì)的介入治療患者排查流程，比如先要做血常規(guī)檢查和CT,，同時要確認(rèn)有無流行病學(xué)史,。醫(yī)生在做手術(shù)時，則要按三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),，穿防護(hù)服,、隔離衣，戴護(hù)目鏡,。

　　在北大人民醫(yī)院急診中心,，護(hù)士長孫紅也表示，醫(yī)院急診服務(wù)一直沒有中斷,，胸痛,、卒中、創(chuàng)傷患者就診綠色通道保持暢通,，目前日均來急診的患者人數(shù)200多人,，不及平時的一半，但比起2月初還是增長明顯,。

　　“這里收治了不少心腦血管,、血液病急癥以及創(chuàng)傷患者。我們的急診搶救室目前允許一名家屬陪護(hù),，當(dāng)然,，家屬也必須測體溫、做流行病學(xué)調(diào)查,?；颊咴陔娮訙y溫的基礎(chǔ)上，還要接受水銀體溫計測溫,。”孫紅說,。

　　走到北大人民醫(yī)院西側(cè)，有一排不起眼的平房,，但墻上的紅字卻提醒人們,，這里是疫情防控最重要的戰(zhàn)斗堡壘——發(fā)熱門診。“別看地方小,，只有285平方米,，但這里年門診量高達(dá)4萬多人次，日均100人次,，高峰時達(dá)到每日300人次以上,。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

　　醫(yī)院不放過任何一個可疑病例,，在嚴(yán)格落實《發(fā)熱門診呼吸道癥狀患者救治流程》《應(yīng)急隔離區(qū)搶救流程》的基礎(chǔ)上,，新制定了《發(fā)熱門診非疑似核酸篩查流程》。此外，還增派了一批主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生支援發(fā)熱門診,，并在加強(qiáng)配置搶救設(shè)備的同時,，新購置一臺“方艙CT”，提升臨床診療能力,。

　　疫情發(fā)生以來,，發(fā)熱門診對傳染病防控的核心作用得到凸顯，由于現(xiàn)有規(guī)模不夠用,，醫(yī)院在1月27日果斷騰空兩層制劑樓,，改建為發(fā)熱門診應(yīng)急隔離區(qū)，加設(shè)10張床位,，用于疑似患者隔離救治,、核酸檢測等待轉(zhuǎn)診等。

　　為了同時做好發(fā)熱門診篩查和危重患者救治,，醫(yī)務(wù)處工作人員介紹：“有一天半夜2點,，一名消化道穿孔患者送進(jìn)醫(yī)院，因為他發(fā)燒,，要經(jīng)過發(fā)熱門診篩查,。患者隨時有生命危險,，急需做手術(shù)，于是在快速檢查和周密防護(hù)后,，我們安排醫(yī)生在負(fù)壓手術(shù)室完成了手術(shù),。”

　　最近，北京輸入病例防控壓力加大,，發(fā)熱門診舉措再度升級,。“從3月26日起，我們采取更嚴(yán)格的篩查,，對發(fā)熱門診就診的所有發(fā)熱人員全部進(jìn)行核酸檢測,，每天實驗室會檢測60—70份樣本，6小時左右出結(jié)果,。”醫(yī)務(wù)處工作人員說,。

　　朝陽醫(yī)院同樣高度重視發(fā)熱門診工作。1月23日,，醫(yī)院成立新冠肺炎會診專家組,，感染科主任谷麗是專家組副組長。同日,，醫(yī)院成立隔離病區(qū),，由感染科、職業(yè)病科、高壓氧科等組成,，收治發(fā)熱或疑似新冠肺炎患者,，最高峰時有36間隔離病房。此后的60多天里,，醫(yī)院發(fā)熱門診共接診7000余例患者,，隔離病房累計收治700例患者。

　　“如今每天還有100多人來發(fā)熱門診,，之前只對一部分人做核酸檢測,，包括有流行病學(xué)史的、肺炎患者,、聚集感染的密切接觸者等,，現(xiàn)在我們更加嚴(yán)格，對所有發(fā)熱患者做檢測,，結(jié)果為陽性的轉(zhuǎn)去定點醫(yī)院,，未確診的送往隔離區(qū)治療。”谷麗說,，2月9日起,，醫(yī)院又成立緩沖病區(qū)，用于收治沒有流行病學(xué)史,、暫不考慮新冠肺炎的發(fā)熱患者,，以及隔離區(qū)檢測后為陰性的患者。“我們5人專家組要負(fù)責(zé)排查風(fēng)險,，對患者去向出具意見,。”谷麗的手機(jī)24小時待命，經(jīng)常深夜還要研究病例,。

　　由于疫情向好,，疑似病例大幅減少。“現(xiàn)在這里的單人間住著門診轉(zhuǎn)來的擇期手術(shù)患者,，醫(yī)院胸外科,、骨科、泌尿科等手術(shù)基本恢復(fù),，但為了保險起見,，手術(shù)前還是要先篩查?；颊咴谶@里先做流調(diào),、CT、體溫,、血常規(guī)等檢查,，并在兩次核酸檢測為陰性后,，才能轉(zhuǎn)進(jìn)住院部。”朝陽醫(yī)院外科緩沖病房主任李錦平說,。

　　創(chuàng)造安全環(huán)境,，照顧重病患者

　　發(fā)熱透析患者要做兩次核酸檢測并拍CT，經(jīng)醫(yī)院專家組排除疑似后,，在單人隔離病房接受兩周透析治療

　　北京朝陽醫(yī)院北側(cè)是血液凈化科透析室,，面積960平方米，足足安裝有90臺透析機(jī),。“這應(yīng)該是全北京最大的透析室,。” 血透中心護(hù)士長張慶來說。

　　44歲的郭靖在過去5年里,，每周來3次,，每次4小時。令他意外的是,，疫情期間醫(yī)院的透析服務(wù)從未停止,。

　　每天這里要來180多名患者，再加上陪同家屬有近300人,。論人員密度,，甚至比一些發(fā)熱門診和急診都高。而來這里的又都是尿毒癥患者,，一旦發(fā)生新冠肺炎感染,，后果不堪設(shè)想。因此,，在郭靖手機(jī)上的微信里,，醫(yī)護(hù)人員每天反復(fù)提醒大家戴好口罩，并詢問家里是否有外地返回人員等,。“每次進(jìn)門都要交排查單，家屬也要填流調(diào)表,。”

　　醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待,，將環(huán)境設(shè)計為外圈封閉和內(nèi)圈封閉。“透析患者和家屬憑證進(jìn)入,，并且醫(yī)院出入證上貼有患者和家屬照片,，意味著家屬要固定，減少換人帶來的風(fēng)險,。”張慶來說,，為了最大限度避免感染，早在1月24日,，醫(yī)院就出臺應(yīng)急預(yù)案,，采取固定患者床位,、護(hù)士等辦法，細(xì)化管理,，防控到人,。“透析室甚至專門添置了一臺掛號機(jī)，這樣透析患者就不必去門診接觸其他人了,。”

　　“如果有發(fā)熱的透析患者,，醫(yī)院還會免費發(fā)N95口罩。”血液凈化科主任王世相介紹,，發(fā)熱透析患者要做兩次核酸檢測并拍CT,，經(jīng)醫(yī)院專家組排除疑似后，在單人隔離病房接受兩周透析治療,。疫情期間,，共隔離透析治療25人次，目前透析室所有醫(yī)護(hù)人員和患者做到了零感染,。

　　疫情嚴(yán)峻時,，部分醫(yī)院出于安全考慮，不得不減少或暫停放化療服務(wù)?，F(xiàn)在,，許多醫(yī)院又想方設(shè)法恢復(fù)起來。比如朝陽醫(yī)院利用醫(yī)聯(lián)體,，解決了這些大病患者的治療難題,。

　　4月1日，記者來到距朝陽醫(yī)院10公里外的北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心,，這里的一棟獨立小樓,，被臨時改造成朝陽醫(yī)院腫瘤化療緩沖病區(qū)。

　　“疫情下,，我還能住進(jìn)單人間化療,，真的非常感激醫(yī)院。”胃癌患者陳宏感慨,，上周五他找到朝陽醫(yī)院想繼續(xù)化療,，結(jié)果按流程被轉(zhuǎn)運到這里，全程有醫(yī)護(hù)人員查房,、打水,、送飯、消毒,，防控和服務(wù)非常周到,。

　　“化療本身會降低免疫力，所以醫(yī)院對待腫瘤患者格外謹(jǐn)慎,，一直想找到獨立的空間避免感染,。”朝陽醫(yī)院腫瘤科主任安廣宇說,， 2月26日，醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體找到朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心,，騰出40多個單人病房,，把全院涉及化療的6個專業(yè)都轉(zhuǎn)運到這里來。當(dāng)然,，患者來之前要嚴(yán)格篩查,，并由專門車輛運送。目前,，這里累計收治129名化療患者,，出院95人，解了許多腫瘤患者的燃眉之急,。

　　當(dāng)前,，北大人民醫(yī)院也已經(jīng)重啟腫瘤放療，新來患者按照收治住院的防控程序,，經(jīng)過嚴(yán)格篩查后可以接受放療,。此外，化療主要面向住院患者,，包括乳腺,、婦科、血液,、骨腫瘤等化療都在進(jìn)行,。

　　醫(yī)院工作人員建議，考慮到疫情期間出行仍存風(fēng)險,，外地求醫(yī)的重癥患者可以考慮延緩來京,，最好選擇在當(dāng)?shù)鼐驮\，疑難患者可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)治療,。